このお申し込みフォームからの送信は、神津島観光協会宛に送信されます。
■料金のお支払いは銀行振込みとなります。お振込先やお支払い総額は、お申し込み後にメールもしくはお電話でご連絡いたします。
神々降臨伝説DVD 購入申し込みフォーム
※通信欄以外は全て必須入力項目です
お名前
全角で入力してください
ヨミガナ
全角カタカナで入力してください
郵便番号
「-」を入れて入力してください 例:330-1234
住所
電話番号
ご自宅のお電話番号をお願い致します
メールアドレス
お間違えのないようお願い致します
お支払い方法
銀行振り込みのみ ※購入は銀行振り込みのみ対応しています。送料は全国一律500円となります。
購入数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
本 ※購入数が10本を上回る場合は、下記通信欄をご利用ください
通信欄
その他のお問合せ用としてご記入下さい。
お申し込みに際して、不明点などある場合は、観光協会よりご確認のメールもしくはお電話をさせて頂く場合がございます。
※送信していただいた情報は、本DVDの購入申し込み以外の用途で使う事はありません。
特定非営利活動法人 神津島観光協会: 〒100-0601 東京都神津島村44番地 電話04992-8-0321 FAX04992-8-0323